Projet

Projet d’assistance médicale pour les populations vulnérables et de renforcement du système de santé de la Région Sanitaire n°2

Zone, pays

République centrafricaine, Région Sanitaire n°2, Districts Sanitaires de Berberati, Carnot et Gamboula

INTRODUCTION

Contexte

La République Centrafricaine est plongée depuis plusieurs décennies dans une crise prolongée, mêlant pics réguliers de violence et détérioration critique des services sociaux de base et des structures économiques. La situation sécuritaire dans la préfecture de la Mambéré Kadei en RCA est volatile, car depuis décembre 2017, les incursions des groupes armés dans la région de Gamboula et d’Amada Gaza sont récurrentes.

La situation sécuritaire et politique actuelle impacte défavorablement l’accès des populations aux services de base, notamment en ce qui concerne l’éducation et la santé. Le système national de santé, déjà fragile et dysfonctionnel avant la crise, s’est effondré, en raison des violences généralisées, de la destruction des infrastructures publiques et des pillages. La santé reste un des besoins prioritaires selon les perceptions des populations, 67% des ménages considérant l’accès aux soins comme l’un des trois besoins les plus importants dont 12% qui les place en première position. La crise a affecté tous les piliers du système de santé (gouvernance, ressources humaines, système d’information sanitaire, infrastructures, médicaments/équipements et autres intrants médico-sanitaires, financements).

A un niveau plus « macro », l’organisation du système de santé est largement défaillante. Ainsi, le Ministère de la Santé et de la Population (MSP) fait face à des défis majeurs et connaît des lacunes très importantes. La mise en place de l’approche par districts et la définition des rôles de chacun dans la reconfiguration générale du système de santé est en cours mais rencontre des difficultés importantes en raison de financements et ressources insuffisants. La gouvernance, le leadership et les capacités de coordination et de suivi se construisent lentement grâce au concours des acteurs humanitaires, de l’Union européenne et à l’engagement du Ministère de la Santé ; pour autant ils restent encore insuffisants. Il faut ajouter à cela un système d’approvisionnement en médicament peu fiable voire inexistant dans certaines zones (absence d’une centrale d’achat). Ainsi, les principaux défis du MSP restent la définition d’un appui clair aux Directions des Régions Sanitaires, le déploiement de plan de formation du personnel et la planification de missions conjointes (avec les échelons régionaux) d’évaluation de la qualité des services sur le terrain. La mise en place progressive du Financement Basé sur la Performance (FBP) promu par le Ministère de la Santé est un défi important : cette nouvelle approche vise à améliorer l’allocation des ressources ainsi que la qualité et la quantité des offres de soins offertes aux populations locales. Une définition claire des rôles et responsabilités de chacun, un niveau de formation adapté, des moyens techniques et financiers permettra aux ECD et ECR de participer à l’atteinte de l’objectif « couverture santé universelle ».

Historique de l’intervention de la Croix-Rouge française en RCA sur la thématique Santé

La CRF a implémenté en 2005 le Centre de Traitement Ambulatoire (CTA) au sein du Centre Hospitalier Universitaire Communautaire (CHUC) de Bangui, pour assurer une prise en charge globale des personnes vivant avec le VIH (PVVIH), dans la ville de Bangui et ses environs. Le CTA a fourni un appui à l’unité médicale (conseil et dépistage, soins, analyses biologiques, prise en charge de la co-infection TB/VIH, soutien psychosocial et santé mentale, éducation thérapeutique, recherche des perdus de vue et prévention), ainsi qu’un renforcement des compétences du personnel soignant. En 2006, la CRF intègre au niveau du CTA, une Unité Nutritionnelle et d’Information sur le VIH (UNIV) en collaboration avec la Croix-Rouge centrafricaine (CRCA) pour assurer le continuum des soins aux patients suivis au CTA, à

travers des activités d’éducation nutritionnelle, de repas communautaires, de visites et soutien à domicile, de causeries éducatives, de groupes de parole, d’éducation et communication, de soutien économique et social aux patient.
Depuis 2017, la CRF est Récipiendaire Principal des subventions VIH/TB du Fonds Mondial, en étroite collaboration avec le MSP et les différents Sous-Récipiendaires et partenaires, la CRF met en œuvres des activités de dépistage, de prise en charge médicale et de suivi biologique des personnes qui vivent avec le VIH/SIDA et les patients tuberculeux. En complément du Fonds Mondial et sur financement initiative 5% d’Expertise France, des actions de renforcement du système de gestion des approvisionnements, des stocks des médicaments et produits de santé sont également mises en œuvre dans le cadre d’un projet « d’appui au renforcement du système d’approvisionnement et de gestion des médicaments et produits de santé dans les régions sanitaires N°7 et N°2 en République Centrafricaine ».

Depuis juillet 2014, la CRF mène des activités de renforcement du système de santé dans les Régions Sanitaires 2 et 7 sous financement du fonds fiduciaire Bêkou de l’Union Européenne en faveur de la République centrafricaine. La première phase du projet a couvert la période de juillet 2014 à juin 2017 et a consisté à renforcer les capacités des structures de santé et des volontaires CRCA afin de favoriser une action durable dans l’amélioration de la prise en charge sanitaire dans 8 centres de santé de la préfecture sanitaire de Mambéré-Kadéï. La deuxième phase s’est étendue de juillet 2017 à avril 2019 et visait l’amélioration du système sanitaire dans la préfecture de la Mambéré-Kadéï et couvrait 12 centres de santé. Après avril 2019, une troisième phase a démarré pour contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité des populations ciblées à travers la fourniture des services de santé de base à la population de la Région sanitaire N°2 tout en mettant en place un transfert progressif des compétences et moyens aux structures nationales. 18 formations sanitaires (FOSA) ont été concernées par l’action et la gratuité ciblée, les interventions ont ainsi permis d’impacter les enfants de moins de 12 mois et les femmes enceintes et allaitantes. Il est aussi prévu, en plus de la poursuite de la gratuité ciblée, de passer graduellement par une approche de financement basée sur la performance, en cohérence avec les actions en cours du projet SENI mis en œuvre par le consortium Africa Finance/ANEP Congo. Celui-ci couvrira les deux districts sanitaires de Berberati et de Carnot sous financement de la Banque mondiale. La CRf, sur financement de l’Union Européenne, va donc implémenter le financement basé sur la performance dans 5 FOSA à contrat principal dans le district sanitaire de Gamboula. Ce projet pilote initialement prévu pour 12 mois (Juillet 2021 à juin 2022) a été prolongé jusqu’en mars 2023, passant de 5 FOSA à 8.

PRESENTATION DU PROJET

Titre du projet

Projet d’assistance médicale pour les populations vulnérables et de renforcement du système de santé de la Région Sanitaire n°2

Objectif général

Contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité des populations ciblées à travers la fourniture des services de santé de base à la population de la RS n°2 tout en mettant en place un transfert progressif des compétences et moyens aux structures nationales.

Objectif spécifique

OS1 : Permettre l’accès au paquet minimum d’activités en soins de santé primaire pour la population de la région sanitaire n°2.
OS 2 : Renforcer dans la DRS2 de manière pérenne la gouvernance, la capacité de financement autonome et de gestion des équipes cadres, des formations sanitaires par la mise en place progressive du financement basé sur la performance en complément d’une amélioration du recouvrement des coûts.

Résultats attendus

Résultat 1 : Le paquet minimum d’activités de qualité en soins de santé primaire est accessible pour la population de la DRS2 selon les modalités prévues par le PISS 2018-2019.

Résultat 2 : La capacité des ECR/ECD, et des chefs de centres de santé dans le suivi et l’évaluation quantitative et qualitative des prestations de soins des FOSA est renforcée.

Résultat 3 : Le projet de financement basé sur la performance en complément du système de recouvrement des coûts est initié en collaboration avec le MSP et les acteurs du FBP (CNT et AAPRC, les FOSA et les ECR/ECD).

Résultat 4 : Les ECR/ECD et les chefs de centres de santé sont renforcés dans le cadre de la riposte contre la Covid19.

Activités principales

Les principales activités en lien avec le résultat 1 sont :

1. Appui à la provision du PMA selon les protocoles nationaux,
2. Supervision de l’utilisation et de la gestion rationnelle des médicaments essentiels,
3. Provision des intrants médicaux (médicaments et équipements) de qualité,
4. Soutien psychosocial aux personnes en détresse psychologique,
5. Provision des outils de gestion,
6. Renforcement des compétences en matière de gestion de pharmacie et de la chaîne d’approvisionnement des intrants médicaux,
A.1.7. Formation et recyclage des personnels de Formation et recyclage des personnels de santé à la provision du PMA,
8. Renforcement des compétences en termes d’activités communautaires,
9. Renforcement de l’activité de surveillance épidémiologique et de la riposte contre les épidémies,
10. Appui à la construction et à la réhabilitation des infrastructures sanitaires en conformité avec les normes du MSP,
11. Appui à la réalisation des supervisions intégrées et conjointes du personnel des FOSAs,
12. En coordination avec le MSP, les ECD et les autres acteurs de la zone d’intervention, appui financier et technique au COGES dans la provision des primes de motivations des personnels MSP et contractuel des FOSAs ainsi que les salaires aux seuls contractuels,
13. Réalisation de deux enquêtes de satisfaction des bénéficiaires et de la redevabilité des activités,
14. Construction d’un Siège pour les Comités Sous-préfectoraux CRCA de Berberati et de Gamboula.

Les principales activités en lien avec le résultat 2 sont :

1. Appui aux ECD/ECR à la mise en place des outils du SNIS actualisés du MSP,
2. Renforcer les capacités des Équipes Cadres pour leur permettre d’assurer leurs fonctions de collecte et d’analyse de données et de supervision des FOSA
3. En collaboration avec les ECD, renforcer les capacités des COGES et des FOSAs dans l’accomplissement de leurs fonctions respectives (prestation, gestion, application de la tarification, activités communautaires, suivi et vérification, etc.) l’utilisation des manuels et des protocoles de soins, et l’utilisation efficace des outils de gestion SNIS,
4. Appui à l’élaboration et à la mise en oeuvre des plans d’action opérationnels des Équipes-Cadres de Région et de District
5. Accompagner les Équipes-Cadres de District et les COGES dans le recrutement de personnels contractuels selon les normes définies par le MSP.

Les principales activités en lien avec le résultat 3 sont :

1. Mise en place d’une AAPRC fonctionnelle dans le district sanitaire de Gamboula,
2. Renforcer les capacités des acteurs de la mise en oeuvre du FBP dans la DRS2,
3. Contractualisation des FOSA, ECD et DRS2,
4. Mise en oeuvre du paiement de la performance,
5. Mise en oeuvre des activités de suivi-évaluation,
6. Amélioration de l’accessibilité des soins des groupes cibles et de toutes les urgences.

Les principales activités en lien avec le résultat 4 sont :

1. Renforcement des capacités du personnel de santé et des volontaires CRCA dans le cadre de la riposte Covid-19,
2. Sensibilisation et communication auprès de la population sur la maladie Covid-19,
3. Prévention et contrôle des infections,
4. Santé mentale et soutien psychosocial dans le cadre de la riposte Covid-19,
5. Surveillance épidémiologique et suivi des cas contacts.

Dispositif de Suivi-Evaluation

Le dispositif suivi – évaluation mis en place dans le cadre du projet est axé sur le suivi des indicateurs du projet grâce à l’outil de suivi opérationnel paramétré pour le projet. Cet outil est mis à jour mensuellement avec les données validées par les partenaires des districts et consolidées dans la base de données projet.

Un dispositif de contrôle qualité et validation des données est en place pour garantir la qualité et la cohérence des données rapportées dans les différents rapports mensuels d’activités des formations sanitaires.
Les vérificateurs communautaires et médicaux effectuent notamment le suivi de qualité des services de soins de santé et l’évaluation de satisfaction des bénéficiaires dans le cadre du volet financement basé sur la performance afin de formuler des recommandations pour plus d’impact du projet.

Ce dispositif est suivi au niveau terrain par le chef de projet, à la coordination par l’équipe technique et au siège par les différents référents pour ajuster et piloter les activités du projet suivant le contexte de la mise en œuvre et des besoins de la communauté.

Groupes cibles / Bénéficiaires

Gratuité ciblée pour les enfants de moins de 5 ans, les femmes enceintes et allaitantes. 75 909 bénéficiaires directs et 310128 bénéficiaires indirects.

Partenaires opérationnels

Ministère de la Santé et de la population Centrafricaine à travers la Région Sanitaire N°2, les Districts Sanitaires de Gamboula, Carnot et Berberati.

Partenaires financiers

Fonds fiduciaire Bêkou de l’UE en faveur de la République centrafricaine

Période de mise en oeuvre

01/05/2019 au 31/03/2023 (avenant en cours de discussion)

OBJECTIF GENERAL DE LA MISSION D’EVALUATION

Justification de l’évaluation

Au terme des 47 mois consacrés à l’exécution du projet porté par la CRF/CRCA et dans l’optique de mesurer l’atteinte des résultats et consolider les acquis, la nécessité d’une évaluation finale s’impose. Cette évaluation interviendra dans un contexte où le projet a rencontré de nombreux défis dans sa mise en œuvre effective : dégradation de la situation sécuritaire et ses corollaires, la survenue de la pandémie de Covid-19. Une évaluation finale du projet par un consultant externe a été prévue pour pouvoir mesurer l’atteinte des résultats et les impacts potentiels sur les différents volets du projet, avec notamment un focus sur le FBP en se conformant aux indications sur la portée et les critères présentés dans les présents termes de référence. Elle s’attachera à la formulation des leçons apprises dans le cadre de la mise en œuvre du projet, à l’élaboration de recommandations pour permettre au ministère de la santé de mettre en place un mécanisme de pérennisation des interventions du projet et de capitalisation des approches développées, dans la mise en oeuvre de la gratuité ciblée et du PBF pour une prise des décisions lors de la duplication de ces thématiques dans d’autres zones.

L’objectif de cette évaluation finale est de fournir de manière indépendante à la CRF/CRCA, au bailleur et aux différentes parties prenantes des éléments d’appréciation de la performance du projet vis-à-vis des critères définis par le Comité d’Aide au Développement « pertinence, cohérence, efficacité, efficience, impact et durabilité ». Au-delà des enjeux de redevabilité vis-à-vis des principales parties prenantes, cette évaluation poursuit également un objectif d’apprentissage. Cet apprentissage vise à mettre en lumière et analyser les bonnes pratiques et leçons apprises, afin de proposer des recommandations qui pourront être utiles lors de la mise en place d’un futur projet, dans la pérennisation des interventions ainsi que dans la révision des normes ou des directives nationales, en lien avec cette thématique par le ministère de la santé.

Plus spécifiquement, l’évaluation finale poursuivra les objectifs suivants :

• Évaluer dans quelle mesure le projet a contribué à répondre aux besoins et à résoudre les problèmes identifiés dans la zone d’intervention ;
• Mesurer le degré de mise en œuvre du projet, son efficacité et la qualité des produits et des réalisations par rapport à ce qui a été prévu initialement ;
• Mesurer dans quelle mesure le projet a obtenu les résultats de développement pour la population ;
  ciblée, les bénéficiaires et les participants, qu’il s’agisse d’individus, de communautés ou d’institutions ;
• Mesurer la contribution du projet à la réalisation des objectifs fixés pour ses différents volets d’intervention (SSP/SSR/Pharmacie, SMPS, FBP, Wash construction) ;
• Identifier et documenter les grands enseignements tirés et les bonnes pratiques sur les sujets spécifiques des différentes fenêtres thématiques dans le but de garantir la durabilité du projet ou de certaines de ses composantes ;
• Ressortir une matrice FFOM du volet Financement Basé sur la Performance du projet afin de ressortir
  les recommandations pour le passage à l’échelle ou sa réplication dans d’autres projets et/ou délégations de la CRF ;
• Formuler des recommandations pour de futurs projets dans le secteur de la santé notamment afin de savoir quels sont les principaux enjeux (problèmes, groupes cibles, modalités de travail, partenaires, etc.) sur lesquels CRF/CRCA devrait centrer ses interventions futures. Mais également afin d’identifier les leçons que la CRF et les partenaires de mise en œuvre doivent tirer pour de futures interventions dans le même domaine, au vu des difficultés rencontrées et des réussites obtenues dans la mise en œuvre du projet.

Périmètre de l’évaluation

Le périmètre de cette évaluation portera sur les éléments suivants :

• Unité d’analyse : la stratégie de mise en œuvre du projet d’assistance médicale pour les populations vulnérables et de renforcement du système de santé de la Région Sanitaire n°2 ;
• La période couverte par les activités du projet est mise en œuvre à partir de mai 2019 au 31 décembre 2022 (ou bien jusqu’à la fin du projet déterminée par l’avenant) ;
• La couverture géographique de la zone du projet : Préfecture de Mambéré Kadeï, Région Sanitaire N°2, Districts Sanitaires de Berberati, de Carnot et de Gamboula ;

Les interlocuteurs clés à rencontrer :

• Au niveau du siège de la CRF à Paris : le Desk, les référents techniques Santé, SMPS ;
• Au niveau de Bangui : le chef de délégation CRF, le délégué Sûreté et accès humanitaire, l’Adjoint chef de délégation en charge des programmes, les coordinateurs techniques et le SERA, le Représentant du bailleur BÊKOU, le Représentant du ministère de la santé au niveau central, le Représentant de la CRCA et le Responsable Programme CRCA.
• Au niveau de Berberati : le Chef de sous-délégation, le Chef de Projet Santé et son équipe, le Délégué Régional de santé de la Région N°2, les Médecins Chefs de Districts de Berberati, Carnot et Gamboula, les chefs de centres de santé, les responsables des COGES, le Président de la CRCA Berberati et les autorités administratives locales ainsi que les leaders communautaires et autres associations locales.

OBJECTIFS SPECIFIQUES DE L’EVALUATION

1. Une analyse de la pertinence de la stratégie utilisée, des objectifs de l’opération, du choix des bénéficiaires : les objectifs de l’action correspondent aux priorités, besoins et attentes des bénéficiaires, aux politiques du pays, des partenaires (et notamment à la stratégie de la Société Nationale Hôte de la Croix-Rouge) et bailleurs

Le consultant appréciera, d’une part, le bien-fondé de l’action conduite au regard des enjeux déterminés au départ. Il appréciera, d’autre part, comment ce bien-fondé a évolué au cours du temps. Dans ce cadre, le consultant examinera de manière systématique la correspondance du projet :

• Les objectifs du projet sont-ils pertinents au regard des besoins exprimés par les communautés bénéficiaires et des problèmes diagnostiqués ?
• Les objectifs, résultats attendus et activités sont-ils clairement formulés et cohérents entre eux en réponse à la problématique de la zone d’intervention ?
• Les objectifs et l’approche retenue pour le projet sont-ils pertinents au regard des capacités et vulnérabilités initiales des communautés bénéficiaires ?
• Le volet PBF du projet est-il pertinent dans le contexte de sa mise en oeuvre ?
• Le volet PBF a-t-il induit des changements au sein des FOSA en comparaison avec la situation actuelle et celle antérieure à son introduction ?

2. Une analyse de l’efficacité des activités en termes qualitatifs et quantitatifs.

Le consultant appréciera en premier lieu le niveau d’exécution du projet. Il appréciera ensuite le degré d’atteinte des objectifs du projet (en particulier les objectifs spécifiques). Il procédera à une analyse des écarts constatés et tentera une analyse de la contribution du projet aux résultats obtenus. Le cas échéant, le consultant pourra donner une appréciation sur la capacité du projet à s’adapter à l’évolution de la situation (articulation avec le critère de pertinence). Une analyse approfondie de l’efficacité du volet PBF est également attendue du consultant pour mettre en relief la contribution de ce volet projet dans le fonctionnement des structures sanitaires et l’implication de la communauté. L’évaluation devra ainsi permettre de mesurer les résultats obtenus à la fin des activités menées par le projet en termes d’amélioration des performances de l’Équipe Cadre et des conditions sanitaires des populations vulnérables des District Sanitaire et périphérie. L’évaluation devra donc également prendre en compte toutes les évolutions contextuelles afin d’apprécier les résultats obtenus et leurs impacts, à la lumière de la situation du pays et de la zone d’intervention.

3. Une analyse de l’efficience (rapport coût / efficacité) dans la mise en oeuvre des activités dans les domaines suivants :

L’efficience étudie, d’une part, la relation entre les moyens mis en oeuvre et leurs coûts et les résultats obtenus d’autre part. Il s’agira ici d’apprécier si les ressources du projet (fonds, expertise, temps, matérielles, etc.) ont été converties en résultats de façon optimale.
L’évaluation conduite par le consultant devra permettre :

• D’apprécier si les ressources nécessaires ont bien été mises en place, en temps voulu et en permettant un ratio coût/efficacité optimal ;
• D’analyser les éventuels retards et dépassements constatés ;
• D’analyser l’impact du PBF dans l’atteinte des résultats (coût/efficacité optimal) ;
• D’apprécier les composantes majeures de l’opération telles que le personnel, la logistique, la tenue des comptes, le suivi, évaluation, redevabilité, apprentissage la pertinence de l’aide dans le contexte des pratiques locales.

4. Une analyse de l’impact du projet sur les bénéficiaires, notamment leur niveau de vie et leur environnement et des effets à long terme, positifs et négatifs, directs ou indirects, induits par l’action, directement ou non, intentionnellement ou non.

Le consultant appréciera ici les effets à long terme (ou les perspectives d’effets), positifs et négatifs, primaires et secondaires, qui peuvent être raisonnablement attribués en partie ou en totalité à l’action évaluée, directement ou non (effets directs et indirects), intentionnellement ou non (effets attendus ou non attendus). Il visera à déterminer quels sont ses effets sociaux, environnementaux et économiques à plus long terme ou à plus vaste échelle que ceux déjà évalués au titre du critère d’efficacité. Il devra évaluer aussi les impacts du projet en lien avec la gratuité ciblée pour les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes et allaitantes.
Le consultant pourra apporter des éléments d’appréciation sur la manière de prendre en compte ce critère dans la démarche évaluative, tenant compte du fait que le projet est en cours
d’exécution jusqu’en mars 2023. Une analyse spécifique des effets positifs et négatifs attendus ou non attendus du volet PBF sera élaborée par le consultant.

5. Un examen de la cohérence ou de la contradiction de la stratégie d’intervention avec les politiques du pays et les autres acteurs incluant autorités, humanitaires et bailleurs de fonds.

Cette analyse permettra d’apprécier :

• La cohérence interne du projet. Il s’agira ici de porter un jugement sur la logique d’intervention, de juger la concordance des divers moyens et instruments prévus pour concourir à la réalisation des objectifs mais également les synergies et les interdépendances entre le projet et les autres interventions menées par la CRF notamment le projet d’appui au renforcement du système d’approvisionnement et de gestion des médicaments et produits de santé dans les régions sanitaires N°7 et N°2 (projet GAS) et la subvention du Fonds Mondial.
• La cohérence externe du projet, c’est-à-dire la concordance avec les actions de mise en oeuvre du projet et les politiques de santé promues par le MSP. Cette analyse englobera aussi la complémentarité, l’harmonisation et la coordination avec les autres acteurs opérant sur la zone d’intervention, et vérifiera que l’intervention a apporté une valeur ajoutée tout en évitant le chevauchement d’activités.

6. Un examen de la durabilité et inter-connectivité des activités.

La durabilité est définie comme la continuation des bénéfices résultant d’une action après la fin de l’intervention. Elle est donc assimilée à la probabilité d’obtenir des bénéfices durables sur le long terme. Le consultant examinera donc ici si l’atteinte des objectifs fixés et les résultats obtenus sont de nature à se maintenir, voire à s’amplifier, dans la durée, et si oui à quelles conditions. Dans ce cadre, il veillera à apprécier la durabilité des actions initiées ou soutenues dans le cadre du projet mais aussi la durabilité des effets générés par le projet. Par ailleurs les analyses devront englober l’examen des capacités financières, économiques, sociales, environnementales et institutionnelles des systèmes nécessaires à la continuité des bénéfices nets dans le temps. Elle intégrera également la stratégie de sortie du projet et la capacité de la résilience communautaire dans la poursuite de la prise en charge des groupes spécifiques à la gratuité ciblée du projet ainsi que les capacités des structures de santé à poursuivre de manière continue l’offre des soins aux groupes cibles avec cette dynamique de gratuité ciblée. Le consultant mettra également en évidence de quelle manière les activités du volet contribueront à la durabilité des effets du projet ainsi que sur la
stratégie de sortie communautaire.

7. Une appréciation du niveau de renforcement des capacités des partenaires locaux de la Croix-Rouge française dans la zone d’opération.

Le consultant appréciera les aspects partenariaux avec les partenaires traditionnels notamment la société nationale de la Croix-Rouge centrafricaine et le ministère de la santé publique et de la population. Il s’agit spécifiquement d’apprécier :

• Le niveau de renforcement de capacité et d’intégration de la Croix-Rouge Centrafricaine dans la mise en oeuvre des activités du projet ;
• Le niveau d’appropriation du projet par les volontaires de la Croix-Rouge Centrafricaine et leur interaction avec la communauté pour la mise en oeuvre du projet ;
• Dans quelle mesure le projet peut-il améliorer ou consolider le dialogue, le partenariat, l’ancrage institutionnel entre les autorités sanitaires, la Croix-Rouge centrafricaine et la Croix-Rouge française.

8. Une appréciation de la prise en compte des questions de genre, de l’environnement de la promotion des droits de l’homme, de la Santé Mentale et du Bien-être Psychosocial

Le consultant appréciera ici le niveau de prise en compte des questions liées au genre, à la protection de l’environnement, à la promotion des droits de l’homme, à la santé mentale et au bien-être psychosocial. Il s’agira :

• D’analyser dans quelle mesure le genre est pris en compte dans les activités et la gestion du projet ;
• D’examiner les pratiques et les évaluations de la prise en compte des analyses et d’identification des aspects environnementaux significatifs ;
• D’analyser le niveau de la prise en compte et de respect dans la promotion des droits de l’homme tout au long de la mise en oeuvre des activités du projet ;
• D’analyser le niveau de la prise en compte des aspects de santé mentale et bien-être psychosocial dans le paquet minimum d’activités des soins de santé primaire.

Les réponses à ces questions permettront de :

• Saisir les réalités opérationnelles et les différentes réalisations du projet : inventorier toutes les réalisations du projet ; déterminer avec des indicateurs mesurables leur niveau d’atteinte respectif par rapport aux objectifs fixés initialement, notamment ceux identifiés dans le cadre logique ; évaluer le projet suivant les critères classiques de pertinence, cohérence, efficacité, effets et impact, et durabilité/viabilité ;
• Apprécier l’approche : apprécier les méthodes de travail et les stratégies d’approche lors de la mise en oeuvre de chaque activité, notamment l’approche communautaire et intégrée, la qualité de collaboration avec les services sanitaires étatiques tels que les Districts Sanitaires, la Direction Régionale Sanitaire, le Ministère de la Santé Publique et de la Population ;
• Capitaliser les acquis par les bénéficiaires : identifier et analyser les principaux acquis et principales difficultés selon les principales catégories de bénéficiaires ;
• Évaluer les performances du projet par rapport aux réalités de son environnement : comprendre la situation du projet par rapport au contexte de la zone d’intervention ;
• Tirer des leçons apprises : tirer des enseignements à caractère opérationnel et général par rapport aux dispositifs du projet mis en place, à la spécificité de l’approche intégrée, et aux instruments utilisés ;
• Analyser particulièrement la plus-value apportée par le mouvement Croix-Rouge sur ce type de projet et les éléments intéressants à capitaliser ;
• Fournir des recommandations : fournir des recommandations opérationnelles et générales, mais réalistes par rapport aux zones d’intervention, considérant la suite de l’intervention.

Des recommandations seront également développées pour la poursuite du projet dans la zone d’intervention en ce qui concerne notamment les